[별지 제1호서식]

천안시청소년복합커뮤니티센터 사용허가(변경허가) 신청서
사용목적 (행사명)
사용시설		◦사용시설 :
		◦냉난방		□ 사용( : ∼ : ) □ 미사용
		◦빔프로젝트		□ 사용( : ∼ : ) □ 미사용
		◦전기 등 기타		□ 사용( : ∼ : ) □ 미사용
사용기간		년 월 일 시 ～ 년 월 일 시				사용인원	(남) (여)
신 청 인		성 명 (단체명)				생년월일 (사업자번호)
		주 소				전화번호 (연락처)
사 용 료		□일반 □청소년 □감면
감면신청 사 유
전자계산서 발급여부		□ 발급 □ 미발급
허가서 수령 E-mail 주소		E-mail 주소			@
개인정보수집 사용안내 ○ 목적 : 청소년수련시설 사용관리 ○ 항목 : 사용자(신청인) 주소, 성명, 생년월일, 사업자등록번호, 전화번호(휴대전화), E-mail ○ 보유 및 사용기간 : 5년 ○ 개인정보 제공 동의를 거부할 수 있으며, 거부 시에는 수련시설의 사용신청이 제한될 수 있습니다. 동의 □ 미동의 □
「천안시 청소년수련시설 설치 및 운영 조례」제13조에 따라 위와 같이 시설 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 천안시장 (천안시청소년복합커뮤니티센터) 귀하
첨부서류	① 행사계획서 ② 시설 대관 사전안내 확인서 ③ (감면 시) 사용료 감면 사유를 증명 할 수 있는 서류

[첨부서류 ① 행사계획서 ]

행 사 계 획 서
행 사 명
사용목적
이용기간	년 월 일 시 ∼ 월 일 시
행사내용	※ 대관 시설에서 진행되는 행사내용을 시간대 별로 자세하게 적어주세요
위와 같이 시설을 이용하고자 합니다. 년 월 일 신청자 (서명) 천안시청소년복합커뮤니티센터장귀하

[첨부서류 ② 시설 대관 사전안내 확인서]

시설 대관 사전안내 확인서

항 목	내 용	비 고
이용허가 취소	이용허가 이외의 목적으로 이용하거나 허가조건을 위반한 경우
	정치 · 종교 · 영리목적으로 이용한 경우
	천재지변 또는 그 밖의 불가항력적인 사유로 시설 이용이 불가능한 경우
	공공질서와 선량한 풍속을 저해할 우려가 있는 경우
	국가 행사 또는 그 밖에 시장이 특별한 사유가 있다고 인정하는 경우
	허가관청의 특별한 사정에 의하여 사용 허가가 취소 또는 정지된 때
유의사항	정치, 종교, 영리 목적의 활동 금지
	시설 내 흡연, 음주, 취사 절대 금지
	사전 협의되지 않은 시설물 당일 추가 사용 불가
	체육관 내 구두, 축구화, 풋살화 등 바닥 훼손 우려 신발 착용 금지
	이용시간의 일부만 사용해도 전부 사용한 것으로 간주, 전액 요금 부과
	사용료는 사용료 반환 기준에 따른 취소 제외하고 환불 불가
	행사 세팅 및 철거 시간을 포함하여 대관 신청 필수
	자체 청소년 프로그램이 우선 배정됨
	홈페이지 일정등록이 되어 있지 않아도 내부 점검, 연습 등 사유로 대관이 제한될 수 있음
	관리자의 지시(서면 또는 구두)에 반드시 따를 것 (위반 시 사용 중지 가능)
	사용자 과실 또는 고의로 인한 시설, 설비, 물품 등의 훼손·분실 시 사용자 배상 책임
	장비 및 소지품은 사용자가 직접 관리 (도난·분실 시 센터는 책임지지 않음)
	안전사고 예방을 위한 사전 조치 필수
	안전요원 적정 배치 필요, 사고 발생 시 민·형사상 책임은 사용자에게 있음
	대관 종료 후 일반 쓰레기 및 음식물 쓰레기봉투(사용자가 준비) 수거 필수
	사용 후 시설물 원상복구 필수
	행사장 등의 설치 및 철거는 사용자가 직접 진행해야 함(조명, 음향 등)
	이용 인원 50명 이상: 주차관리요원 배치 필수※ 주차장 최대 수용 가능 대수: 60대
	이용 인원 300명 이상: 청소용역 인력 자체 배치 필수

본인은 시설 대관에 앞서 위 사항을 모두 확인하였으며

시설 대관 시 모든 사항을 성실히 이행하고 준수할 것을 서약합니다.

202  년     월     일

서약자 :                      (서명 또는 인)

천안시청소년복합커뮤니티센터장귀하